血药检测时影响血药浓度的因素（二）

血药浓度监测技术及结果的准确、可靠,是临床合理用药、准确计算药动学参数的保证。影响血药浓度的因素虽然是多种多样的，总结起来有药物方面的因素(即药物的生物利用度)，以及机体方面的因素(即影响血药浓度的个体差异)，现分述于下：
 (四)肥胖 脂肪组织约占整个人体的20%左右，因此对脂肪组织内药物的分布不可忽视，它会影响药物在其他组织内的分布。脂肪组织内缺乏血管，血流量仅为0.9-4.3ml/100g组织/分钟，在所有脏器及组织中为最低，故药物向脂肪组织分布及达到平衡一般是缓慢的。脂溶性药物在脂肪内溶解多而积蓄相当量，作用时间可以延长，如安替匹林在肥胖者的t0.5，比正常人长得多，故肥胖者长期服用安替匹林时容易中毒。总之，脂溶性药物肥胖者长期服用时，要注意因t0.5的延长而延长药效或引起中毒。
也有些药物，如庆大霉素及狄高辛等不溶于脂肪，肥胖者使用这类药物时，不能按体重计算剂量，不然剂量会偏高，如果要按体重计算剂量，则应除去过多的脂肪，应用理想体重。
 (五)肾功能损害 肾功能以肌酐清除率(Clcr)表示，Clcr的变化会引起K的变化，如果药物的消除主要由肾脏排泄，则K值可以根据Clcr的值来求。肾功能衰竭的病人，血透时会严重地影响药物的t0.5，例如头孢立新的t0.5，在无尿病人为31小时，血透时仅为6.3小时，羧苄青霉素血透时为4.3小时，血透停止时为14.6小时。因此，肾功能衰竭的病人应酌减剂量，但在血透后应补加剂量，如羟苄青霉素，每血透6小时。因此，肾功能衰竭的病人应酌减剂量，但在血透后应补加剂量，如羧苄青霉素，每血透6小时应补给0.75-1.5g。
有些代谢为主的药物，当肾功能损害时，其不良反应的发生远高于肾功能正常时，原因之一是有些有药理活性的代谢物，因为不能从肾排出而积蓄，增加药物的毒性。如奎尼丁就是一例，它只有17%以原形从肾排出，t.05为7.2小时，即使肾功能不好时t0.5仍为6.6小时。但临床已经证明，肾功能不好时，使用奎尼丁常常容易发生毒性反应。
 (六)肝功能疾患 肝功能不好时，会引起药物K值的改变，例如患肝炎时，某些药物的t0.5延长，也有的缩短。
肝炎病人有时因为血清中白蛋白的浓度降低，降低了药物与蛋白结合率，以致血药浓度升高。异戊巴比妥就是一个这样的药物。
(七)心脏疾患 心肌梗塞及充血性心衰的病人，其血液动力学都会发生改变，使某些部位或脏器内血流减少，而影响某些药物的消除。如慢心律、利多卡因及心得安等主要在肝脏内消除的药物，当肝脏内血流减少时，其V及K都会发生改变，而使血药浓度升高。又如哌唑嗪(Prazosin)是一个新的治疗充血性心衰的药物，有扩张血管的作用，在充血性心衰病人及正常人身上测得t0.5差别很大。

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