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血药浓度测定方法的选择-血药浓度监测的应用

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血药浓度测定方法的选择-血药浓度监测的应用

2020-11-20 14:15:47

一、 哪些药物在什么情况下需要监测血药浓度


处于有效范围虽然很重要,但并不是所有的药物在各种情况下都需要监测。有下列的情况进行监测是十分必要的:


(一) 安全范围窄、毒副作用强的药物。


如地高辛的安全而有效的血清浓度范围为0.9-1.8ng/ml,由于本品制剂生物利用度的差异及病人个体的差异,服常用剂量时,有的出现毒性,有的还不能控制症状。据报道:使用地高辛时,毒性的发生率35%,如采用血药浓度监测的方法,可以大大的降低或避免其毒性。


(二) 具有非线性药代动力学特性的,在体内消除速率常数与剂量有依赖关系的药物 ,如乙酰水杨酸、苯妥英钠、保泰松等的半衰期都随剂量的增加而延长,当剂量增加到一定程度时,再稍有增加,即可引起血药浓度的很大变化。


(三) 患者有肾、肝、心、胃肠道疾病时,常会引起动力学参数的显著变化。如肾功能损害时,减少了药物从肾脏排泄;肝功能损害时,降低了药物代谢速率或减少药物与血浆蛋白的结合;心脏病患者可降低心脏输出功能,使肝血流、肾血流和血容量分布发生改变;胃肠道功能不良者口服药物吸收不完全等。


(四) 一些需要长期使用的药物。在长期使用中,血药浓度可能因各种原因而发生变化,并逐渐升高引起人们不易觉察的毒性反应,或者逐渐降低以致无效。


(五) 合并用药时。由于药物的相互作用而引起药物的吸收、分布或代谢的改变,通过血药浓度的监测,可以有效地作出校正。


国外目前列为常规监测的药物约有数十种,各单位开展的品种常因临床需要而异。


二、 测定什么一般来说,应测定原型药物


但当代谢物有活性,并在体内有相当的量,在药物对人体的作用中占有一定地位时,还应同时测定代谢物。如果药物的作用主要是依赖于代谢物如前体药物,就应该主要测定代谢物。


有时肾功能障碍,即使代谢物的活性并不强,但在体内积蓄而引起副反应时,代谢物也该测定。


三、 测定方法的选择


(一) 可供选择的方法 可供血药学测定的方法很多,每一种药物都有几种测定方法,各种方法都有其优点,也有其缺点,应经过全面权衡,结合本单位的实际情况选用。


分光光度法包括可见光、紫外分光光度法及荧光光度法等,由于其专属性差,容易受血液中其它组分的干扰,在测定前必须进行抽取、分离。即使这样,单独应用于测定血药浓度时常常受到限制。如与层析法结合使用,可以大大地提高其专属性,不易受其它药或内原性物质的干扰。

但分光光度法操作简易,费用低廉,在一定条年下仍有其实用价值,尤其在我国,目前各单沿缺乏必要的仪器设备的情况下,积极开发与推广本法是有其积极意义的。


层析法包括定量薄层层析法、气相色谱法及高效液相色谱法等,其共同的特点是分离度好,专属性强,常常可以同时测定几种药物。

选择不同的检出器,不仅能改善选择性,也能提高灵敏度。尤其高效液相色谱法近年来发展很快,仪器性能的提高使在血药学测定听应用越来越广泛;气相色谱一质谱电子计算机机的联网,在目前是专属性、灵敏度;分离度都是较好的方法,特别在检测药物的代谢物时有其特殊的优点。本法的缺点是:仪器的专用性强,使用的技术性要求高,熟练的操作者需要相当一段时间的训练,测定每一个样品的成本也较高。


免疫学方法包括放射免疫及酶免疫等,其特点是灵敏度高,取样少,不需要事先分离。放射免疫法是应用液体闪烁仪或γ谱仪来测量放射性强度,适于一测定,缺点是要有同位素的防护设备。

而新发展起来的酶免疫法,可以不用放射性同位素,成本低,测定快速,仅几分钟即能完成一个样品,仪器操作也很简单,故极为引人注目。目前国外已制成试剂箱作为商品供有:地高辛、洋地黄毒甙、苯巴比妥、苯妥英钠、氨茶碱、卡巴咪嗪、乙琥胺、利多卡因、氨甲喋啶、扑痫酮、普鲁卡因酰胺、丁胺卡那霉素、庆大霉素及妥布霉素等十余种。本法的缺点是易受代谢物等的干扰。而荧光免疫法近年来发展很快,由于它的灵敏度高与稳定性好,正在引人注目。






(二) 方法选择的依据


1.方法的灵敏度必须与血药浓度的水平相适应。各种药物在血清中有效浓度是有差别的,可有几个数量级之差。血药浓度的高低可以从所用药物的剂量来判断,一般地说剂量大,血药浓度也高,当然还与药物的吸收多少,吸收快慢及表观分布容积的大小等有关。

血药浓度低时,不能采用增加采血量来弥补,事实上也不可能通过这个途径来解决,只有选择更灵敏的方法。但盲目的选用过分灵敏的方法是不必要的。


2. 了解被测药物的理化性质(1) 脂溶性如何,以便判断是否可用有机溶剂来抽取,何种溶剂为好?以提高方法的专属性。


(2) 酸性药物或碱性药物的pka,在用有机溶剂抽取时,分子型药物比离子型药物容易转到溶剂中去,知道了pka,就可以在抽取前,先将样品调节到最佳pH,使补抽取药物主要保持在分子型。


(3) 挥发性如何,便于考虑是否可以直接应用气相色谱法,或者需要制备成衍生物后再采用气相色谱法。





(4) 是否有紫外吸收、荧光发射或电化学反应,了解这些特性在层析法中对选用检出器是极为重要的,尤其在使用高效液相色谱时。


(5) 在样品的贮存期及整个样品的测定过程中,补测药物的稳定性也很重要,以便采取适应措施,保证测定结果的可靠性。






3. 从本单位的实际情况出发一种药物常常有多种测定分离法,就本单位的实际情况来考虑选用。有的方法很好,但本单位不具备条件,当然无法采用;有的方法有一定的缺点,而本单位却有条件开展,那么只要测定的结果,基本上能符合要求,就可以采用,如果有几个方法本单位都能开展,此时,应权衡利弊后再选用。





四、 测定方法的建立和要求


建立一个血药浓度测定方法,比建立一个体外药物测定的方法要复杂得多,主要原因是因血浆或血清中药物的浓度低,而干扰又多,测定结果的差异大,为了保证测定的结果能满足临床的需要,提出下列一些要求供参考。






(一) 标明测定的物质 首先该说明测定原药物还是代谢物,其次是说明测定衍生物还是分解产物,在层析法中经常要制备成某种衍生物,才能有挥发性适于作气相色谱分析,或有紫外吸收在高效液相色谱分析时可采用紫外检出器等。

也有的时候,在消除蛋白质的影响时,采用了水解方法,结果药物也被水解,测定的是水解产物。必要时还应该列出反应式,这对廉价方法与分析测定结果都有意义。


(二) 浓度测定线性范围的选择 不仅应符合药物有效范围,还应该适于做药代动力学研究的要求。一般说,药物有效浓度的范围窄,而药代动力学研究要求的范围宽,最大浓度与最小浓度间最好有二个数量级之差。


如果测定的结果超出线性范围,不能应用减少样品或增加样品量,使测定值在线性范围内,样品量的改变,必需重做标准曲线。每条标准曲线最好不少于五个点。






(三) 精度的测定 除做日内误差外,还应做日间误差。日内误差是指同一天内,对同一样品同时测定多次,计算其平均值、标准差及变异系数;日间误差是指连续多天,每天或隔天测定一次同一样品,计算其平均值、标准差及变异系数。

最好同时做几个不同浓度的样品。变异系统如小于5%,可以认为重复性是很好的,如小于10%,此方法也能用。如此法由不同的操作者,在不同的实验室里,都能得到比较一致的结果,说明此方法极为可靠。


(四) 测定药物的回收率 如样品是血清,应该将药物纯品加到血清中去,求出其回收的百分率。纯品加入的量,可以在线性范围内选几种不同的浓度同时做。

回收率在90-100%固然好,如果低一些,但多次测定结果的差异不大,或者说标准差小,只要加上校正系数,此法仍然可用;如果不同浓度时的回收率不一致,但有相关关系,此时应采用权重系数来校正。在操作中,由于加入血清的药物量极微,常常是微克级水平或者更小,因此严格操作步骤至关重要,不然会引起很大的误差。






(五) 注明方法的灵敏度 不仅应说明检出极限,还应说明能检出的最低浓度,使读者便于选用。

每种方法对某一种药物都有其检出极限。此极限不仅决定方法是否能应用,也决定样品取量的多少,反过来说,样品量的多少,尤其样品中药物绝对量的多少,也能决定某种方法是否可取。例如某药物的气相色谱法的检出极限为10ng,一般气相色谱法的进样量为取样量的1/10,当每ml样品中含药物不少于100ng时,取样1ml即可。但如果只有0.1ml样品,气相色谱法就不能用,此时只有选用灵敏度更高,检出极限更低的方法。


(六) 方法的专属性 一个方法的正确性表现在能正确地测出生物样品中药物的浓度,不受代谢物、其它物质及内源性物质的干扰,也没有较大的系统误差。这常常需要有一个良好的抽取步骤,良好的分离过程及一个选择性高的检出技术。一个快速的但专属性有限但能补尝的方法,常常比一个正确但操作很费事的方法,对临床更有实用价值。






(七) 须经长期考验 凡已建立的方法,应试用于动物或人身上,作药代动力学研究来考核,如能得到合乎规律的描点图,并能计算出动力学参数,才可认为此法能用于治疗药物的监测。因为在血药浓度监测中,常需要测定病人各自的动力学参数,以便制定合理的给药方案。


或者将已经建立的方法应用到临床实践中去,经上百个样品实测考验,没有发现什么问题,才能正式用于临床。






(八) 应该与标准方法作比较 如果测定药物长期以来在临床上已经有测定方法,并经实践证明是可靠的,那么,应该将此建立方法与之作比较,求出其相关性,测定的次数不能少于数十次,以致上百次。只有这样,在比较由这二种不同方法测定的结果时,心中比较有底或者说有可比性。


(九) 说明详细操作步骤 尤其关键性步骤必须交待清楚,以便读者在共他实验室能重复。良好的方法应该做到,不同的操作者在不同的实验室里应用不同的仪器达到高度的重现性。






(十) 适当考虑费用等因素 当评价一个方法时,还应该考虑操作简单、费用低廉。这在作为常规的方法及样品多的情况下尤为重要,样品制备的时间、仪器的价格、试剂的消耗等都应考虑在内。有时为了操作简便费用低廉,不得不牺牲一定的正确性。


五、 质控


在血药浓度测定中的应用准确的测定极为重要,错误的测定结果常常比不测定还要坏,因此质控是非常需要,已经引起了人们的注意。质控有内部质控和外部质控。内部质控可以定义为长期的及连续的对一个分方法进行评价,目的是减小实验室内的误差;外部质控是实验室之间的质控,可以考核哪些分析方法的性能需要改进。质控就是在下样品时加入一个质控样品,质控样品是在空白人血清中加入一定量的药物,分装在安瓿中。

每一安瓿中装入30个样品的量,然后制成冻干品,或者在-20度以下贮存。每次10个病人样品时,加测一个质控样品。理想的质控应有三个浓度,即在治疗血药浓度范围内,低于及高于治疗血药浓度范围,每一个分析能做二次为好。


一般来说,实验室间SD比内部质控在一倍以上,如将标准品或样品稀释一倍,平均值小一倍,而SD并不按比例降低,因此,CV%在低浓度时要高。不同方法内部控的误差也不相同。





总之,治疗药物的监测在国内正在引起临床的重视,各种药物的测定方法的建立成为当前急需解决的问题。尽管国外已有很多方法介绍,但在国内的条件下应用,仍要花相当的精力。因此,如果大家都能积极交流各自的经验,将会促进此项工作的迅速发展


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