个体化药物治疗血药浓度监测方法及其影响因素
摘要 个体化药物治疗指的是依据药物在患者体内的药动学、药效学状态，制定适合个体的给药方案，并根据患者的生理病理状态、合并用药等因素的动态变化适时监测调整。 进行个体化药物治疗是今后诊疗的必然趋势，虽然部分药物按照其药品说明书的建议量服用即可，但是还有一部分药物，即使严格按照说明书使用，也会因为自身的个体差异而产生较大的风险，出现较多的不必要的不良反应。这时，我们就要利用个体化药物治疗的利器进行血药浓度监测了。
血药浓度监测是指在临床进行药物治疗的过程当中，观察药物疗效的同时，定时采集患者的血液，测定其中的药物浓度。以药代学和药效学基础理论为指导，评价疗效或确定给药方案，从而达到满意的疗效，同时避免毒副反应的发生。
（1）提高药物治疗安全性
通过监测血药浓度，及时发现药物过量所致的中毒反应，以及判断中毒程度。
（2）提高药物治疗有效性
根据血药浓度调整剂量，充分发挥药物的治疗作用，还能缩短摸索用药剂量的时间
（3）对于具有特殊药代动力学的患者（如婴幼儿、孕产妇、老年人和肝肾功能不全者）制订符合其自身特点的给药方案。
血药浓度监测需掌握正确的采血时间与间隔，并且适用药物浓度范围窄、血药浓度和药效之间存在量效关系的药物。也就是说，药物治疗效果和血药浓度无明显关系时，这个血药浓度监测起不到什么作用。临床常见的进行血药浓度监测的疾病种类与药物主要包括：
神经系统疾病与抗癫痫药物（如，丙戊酸钠、苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠）；
肿瘤疾病与抗肿瘤药物（如，5-氟尿嘧啶、紫杉醇、多西紫杉醇、甲氨蝶呤）；
器官移植疾病与免疫抑制剂类药物（如，环孢素、他克莫司）；
感染性疾病与抗菌药物，抗病毒药物（如，庆大霉素、万古霉素、异烟肼）；
心血管系统疾病与强心苷类药物（如，地高辛）；
呼吸系统疾病与平喘药物（如，氨茶碱）。
采血时间点：根据药物的本身性质和临床治疗需求，常监测药物的谷浓度、峰浓度或计算其AUC（药物在人体内滞留的量和时间程度，即药—时曲线下面积）。
采血类型：血清、血浆或全血（具体药物要求不同）。
样本保存：样本应于常温或冷藏保存，2天~3天测定。若时间较长，应于零下20摄氏度以下的温度冷冻保存。
以监测丙戊酸为例（常监测其谷浓度），首先确定给药剂量，可采用临床常用初始剂量或检测个体基因后确定；其次当使用丙戊酸4次~5次后（药物在体内达到稳态），于清晨服药前采集静脉血；最后参考其治疗窗（药物治疗过程中，根据研究结果确定的最小有效浓度与最低中毒浓度之间的范围，即有效血药浓度范围）调整用药，按需求进行常规复测即可。
影响血药浓度监测结果的因素众多，除了年龄、性别等个体基因因素外，还要参考服药时间是否固定、采血时间是否准确、药物在体内是否达稳态，以及肝肾功能等有无异常、有无合并用药等。
总之，我们可以更好地利用血药浓度监测个体化药物治疗的利器，为药物治疗提供依据。